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Clinique Medico esthétique & Liposuccion du Vieux Longueuil
27Oct

Mon livre ne serait pas complet, si j’omettais de parler des complications auxquelles j’ai été confronté, au fil de mes quinze années de liposuccion. En chirurgie, nous travaillons sur du tissu vivant et cela implique que ce tissu guérit comme bon lui semble; le chirurgien n’a donc pas de contrôle sur le processus de guérison.

D’ailleurs en médecine, le risque zéro n’existe pas. Ainsi, sur un total de 5120 liposuccions, j’ai rencontré les difficultés suivantes:

  1. Infections 3
  2. Inflammations (panniculites) 3
  3. Pneumothorax 1
  4. Phlébite 1
  5. Éruptions médicamenteuses localisées 4
  6. Séromes ou hématomes 63
  7. Intoxications à la xylocaïne 3
  8. Douleurs exagérées 2
  9. Rougeurs de la peau qu’on appelle marbrures (livedo reticularis) 18

1. Infections

J’ai opéré, au tout début de ma carrière, un énorme tablier graisseux. Ce tablier s’est infecté et la patiente a dû être hospitalisée quelques jours. Je lui ai fait trois autres interventions par la suite sur d’autres sites sans aucune complication. Aujourd’hui, je n’opère plus ces énormes tabliers car en général, l’IMC de ces patients est trop élevé. Une autre patiente, que j’ai opérée à l’interne cuisse, a présenté une infection à un mollet, ce qui est très inusité. Elle a dû aussi être hospitalisée quelques jours sans aucune suite malencontreuse.

Le troisième cas d’infection est survenu sur une patiente qui, suite à sa liposuccion, a présenté des lésions bulleuses aux sites d’intervention, qu’on appelle éruption médicamenteuse localisée. La patiente devait se présenter à la clinique une fois la semaine pour désinfection, pansements, suivi, mais après quelques semaines, elle a cessé de venir à ses rendez-vous, pour revenir , cinq semaines plus tard avec une infection à mycobactéries sur la cuisse antérieure. Il a fallu débrider cette plaie, ce qui a laissé une cicatrice ressemblant à une brûlure. Si cette patiente avait été fidèle à ses rendez-vous, cette cicatrice aurait été évitée. L ’infection à mycobactéries est donc survenue plusieurs semaines après la liposuccion et n’est pas due directement à l’intervention. Je rappelle, que le fait d’éviter les points de suture après une liposuccion favorise le drainage et prévient l’infection et l’inflammation.

2. Panniculite

Il s’agit d’une inflammation, à savoir des plaques rouges sur la peau, qui ressemblent à une infection, mais il n’y a aucun microbe. J’ai rencontré trois cas de panniculites. Cette inflammation se traite non pas avec des antibiotiques qui seraient inutiles, mais avec de la cortisone par voie orale. Le diagnostic peut s’avérer difficile, car en apparence, ce problème ressemble beaucoup à une infection.

3. Pneumothorax

Une infirmière, qui ne travaillait plus pour moi, était venue remplacer une consœur malade. Peut-être avait-elle perdu l’habitude, mais en infiltrant un dos, elle a heurté une côte et a envoyé quelques gouttes de liquide anesthésiant à travers la plèvre. La patiente a présenté un pneumothorax. Elle a passé une nuit à l’urgence et a reçu son congé dès le lendemain matin sans aucun autre traitement ou conséquence; le pneumothorax est disparu de lui-même.

4. Phlébite

J’ai eu une seule complication de phlébite superficielle. Une patiente, le lendemain de son intervention, a présenté une douleur au mollet. Plutôt que de m’appeler, elle s’est rendue à l’urgence où on l’a traitée avec des anti-inflammatoires sans aucune autre conséquence.

5. Éruption médicamenteuse localisée

Quatre patientes ont présenté une éruption bulleuse après leur intervention. Cette complication, une sorte d’allergie médicamenteuse, est bien connue et se traite facilement. Il n’y a pas de conséquence sauf si le patient abandonne son traitement, comme dans le cas cité plus haut, ce qui a entraîné de l’infection et une cicatrice.

6. Sérome ou hématome

Cette complication est la plus fréquente en liposuccion, mais elle est très bénigne puisqu’il s’agit d’aspirer cette collection de liquide ou de sang avec une seringue et le tour est joué.

J’ai eu 63 séromes ou hématomes sur plus de 5000 interventions. Le patient vous appelle alors trois ou quatre jours après la chirurgie pour mentionner une bosse ordinairement au bas-ventre, mollasse, comme si du liquide y était resté coincé. Vous le faites venir à la clinique et avec une seringue, vous aspirez le liquide et le remplacez par la même quantité d’air pour éviter que le liquide se reforme à nouveau. Cette complication survient toujours lors de très grosses liposuccions à l’abdomen. Elle serait très facile à éviter , il s’agirait d’être moins agressif et de laisser plus de graisse, ce qui déplairait souverainement à ces patients et demanderait des retouches pour terminer le travail. Donc, entre deux maux j’ai décidé de choisir le moindre, car une retouche, faut-il le rappeler , c’est une nouvelle chirurgie, nouvelle convalescence, etc.

7. Intoxication à la xylocaïne

La xylocaïne est le médicament qui nous permet de faire l’intervention sous anesthésie locale. Lorsque je suis allé chez le D. Klein en 1997 pour m’instruire de la tumescence de la bouche du maître, il recommandait comme dosage de la xylocaïne :

  • 50 mg/kg pour les patientes minces
  • 55 mg/kg pour les patientes de poids normal
  • 60 mg/kg pour les patientes obèses

Certains chirurgiens dépassent allègrement ces quantités. Une patiente en Californie est décédée parce qu’on lui avait injecté 105mg/kg de xylocaïne. Inutile de vous dire que ce chirurgien a perdu sa licence.

Dans ma pratique, sans dépasser les dosages permis, trois patientes ont présenté le soir même de leur intervention des symptômes ressemblant à de « l’ivresse avancée ». Elles ont dû se rendre à l’urgence où un soluté intraveineux a été installé afin de diluer la xylocaïne présente dans leur sang. Elles ont quitté l’urgence le lendemain matin. Curieusement, l’une d’elle avait reçu un dosage bien inférieur à ce qui est permis; peut-être s’agissait-il d’interactions médicamenteuses…et cette patiente aurait omis de mentionner, lors de son questionnaire médical, prendre un médicament qui interagit avec la xylocaïne.

8. Douleurs exagérées

Les douleurs après une liposuccion se comparent à un coup de soleil ou à un engourdissement. En général les patients cessent leur médication antidouleur le lendemain ou le surlendemain de leur intervention. À deux occasions, des patientes se sont plaintes de douleur très importantes. Chez l’une, cela a perduré deux ou trois mois. Fait important, je lui ai ensuite fait une retouche, six mois plus tard, sans que ces douleurs ne réapparaissent. Pour la deuxième, cela a duré plus d’un an et la dernière fois que je l’ai vue, après ce laps de temps, une sensibilité persistait encore. Serait-ce une sorte de névrite ? Je n’ai pas davantage investigué ce phénomène, heureusement rarissime.

9. Marbrures, rougeurs de la peau (livedo reticularis)

Certaines liposuccions peuvent laisser des plaques rouges aux sites d’intervention. En général ces taches rouges disparaissent spontanément après quelques mois. À l’occasion, nous aurons recours au laser pour les faire disparaître. J’ai eu 18 cas de ces marbrures, dont trois seulement ont choisi le laser; les autres ayant jugé que cela n’en valait pas la peine. Cette complication imprévisible est inhérente à la liposuccion car la canule chemine toujours au même endroit sous la peau où il existe un plan de clivage que tout liposculpteur repère facilement.

J’ai donc un taux de complications d’environ 2 %, ce qui, je crois, est bien raisonnable puisqu’il existe des complications inévitables, inhérentes à la liposuccion qui dépendent de la façon dont le patient guérit.

Je rappelle que la liposuccion ambulatoire tumescente est infiniment moins susceptible de complications que la même intervention, sous anesthésie générale. En somme, il apparaît rassurant de savoir qu’une intervention de liposuccion s’inscrit dans un contexte de risques réduits. Les suivis qui sont proposés à notre clinique sont de nature à réduire les inconforts en traitant toute complication potentielle sans délais. C’est dans ce but que j’appelle personnellement tous mes patients le surlendemain de leur intervention et, de plus, ces patients ont en mains tous les numéros leur permettant de me rejoindre à toute heure du jour ou de la nuit.

Source: LA LIPOSUCCION | Tout ce qu’il faut savoir avant, pendant et après – Dr André Dupuy

Clinique Medico esthétique & Liposuccion du Vieux Longueuil
16Oct

Je me souviens d’un patient, il y a de cela une vingtaine d’années, dont la sueur sentait tellement mauvais, que je ne pouvais rester en sa présence plus de cinq minutes. C’était une odeur pestilentielle qui rappelait le vomi. N’osant le lui dire de vive voix, j’avais songé un moment à lui envoyer une lettre anonyme, ce que je ne fis jamais bien sur. Un tel cas est rare, mais les gens aux prises avec une sudation excessive et dérangeante sont nombreux.

Au fil de ma pratique, qui compte plus de quarante années d’expérience, je n’ai encore jamais vu ce malheureux handicap disparaître complètement. En ce qui concerne les aisselles, la liposuccion peut améliorer la vie d’un patient dans une proportion de 50 à 75 %.

Les glandes responsables de la sueur sont situées en partie dans la couche graisseuse, juste sous le derme. Il est donc très facile de les rejoindre avec une fine canule de liposuccion. Dans la majorité des cas, les patients règlent ce genre de problème avec les anti-perspirants habituels, ordinairement à base de sels d’aluminium, mais c’est un pensum de s’appliquer ce produit continuellement, et c’est compliqué de le faire à tout moment de la journée, sans compter qu’un usage excessif peut devenir irritant, et que l’aisselle offre une peau fragile, où les puissants antisudorifiques efficaces aux mains et aux pieds ne peuvent pas toujours être employés.

Il existe une autre méthode reconnue comme efficace pour soulager l’hyperhydrose axillaire, c’est l’injection de botox, ce même produit dont on se sert pour corriger certaines rides au visage, surtout au niveau du froncement des sourcils. Mais le coût finit par être excessif, si on doit le répéter deux fois par année, jusqu’à la fin de ses jours. Pour les cas extrêmes, il n’y a pas si longtemps encore, on enlevait chirurgicalement toute la zone impliquée au niveau de l’aisselle, laissant une longue et large cicatrice. Encore ici, la liposuccion vient à la rescousse… avec modération. Une solution d’iode sur laquelle on saupoudre de la fécule de maïs permet de localiser les glandes sudoripares aux aisselles. C’est le test de Minor.

On anesthésie cette région comme on le fait pour tout autre site à liposculpter et, comme les glandes sont en superficie de la couche graisseuse, une fine canule qu’on passe d’une façon très superficielle, les délogera à tout jamais. Il faut savoir que pour obtenir un bénéfice complet de cette procédure, il faut attendre environ 6 à 8 mois, car les quelques glandes qui avaient pu résister à la canule, seront peu à peu détruites par la fibrose cicatricielle produite par le processus de guérison.

Si toutefois il demeurait un certain pourcentage des glandes, ce qui est probable, le plus simple désodorisant aurait toutes les chances d’en venir à bout.

Clinique Medico esthétique & Liposuccion du Vieux Longueuil
15Oct

Ce site est le moins fréquent dans ma clientèle, probablement je ne suis pas chaud à le recommander. Comme la guérison est longue et qu’il est rare d’obtenir une peau aussi lisse et régulière que pour les autres sites, l’attrait pour cette correction demeure plus faible. Disons aussi qu’un gros mollet est très souvent fonction des os et des muscles, bien plus que de la graisse et qu’ainsi les résultats pourraient s’avérer décevants. Évidemment, cela est prévisible avant l’intervention, par le “pinch test”, et c’est pourquoi beaucoup de cas refusés.

La façon la plus facile d’apprécier la quantité de graisse au mollet est d’agenouiller le patient avec un genou sur un banc. Cette position relaxe la jambe et permet de mieux saisir la peau entre le pouce et l’index pour évaluer l’épaisseur de ce pli, pour connaître le besoin réel de liposuccion, et mesurer le résultat qu’on pourrait en espérer .

Inutile d’ajouter que les fines canules, si elles ont leur place aux autres sites de liposuccion, sont d’autant plus nécessaires pour les délicats tissus du mollet, où il ne faut jamais dépasser 3 millimètres de diamètre.

De toute façon, je ne le répéterai jamais assez, l’utilisation de fines canules est un important facteur de succès en liposuccion. Verriez-vous un sculpteur sur bois, travailler les petits détails d’une sculpture, avec de gros instruments qui arrachent de gros éclats à chaque coup qu’il donne. C’est l’évidence même.

Au début de la liposuccion, on employait des canules de la taille d’un crayon, ce qui laissait des irrégularités de la peau inacceptables. Heureusement, cette période est révolue.

Clinique Medico esthétique & Liposuccion du Vieux Longueuil
15Oct

Il n’y a pas si longtemps, toute femme qui désirait une diminution mammaire devait subir une intervention chirurgicale peu commode et pouvait s’attendre à des cicatrices, souvent disgracieuses, à des seins parfois asymétriques, à des aréoles à l’apparence non naturelle, car trop ronds, à une diminution partielle ou totale de la sensibilité du mamelon, sans compter de possibles complications, dont la perte du mamelon par nécrose de la peau, infection, hématome et autres complications. Car il faut savoir que ce ne sont pas tous les seins féminins qui se prêtent à la liposuccion, mais pour ceux-là, c’est une chance!

  • Peu ou pas de cicatrices;
  • Pas de changement de l’aréole et du mamelon;
  • Peu de douleurs postopératoires;
  • Retour aux activités normales à l’intérieur d’une semaine.

Passons en revue quelques-uns des inconvénients occasionnés par des seins trop volumineux… entendons-nous bien ici : il s’agit de trop gros seins.

  • des problèmes psychologiques, de la douleur et de l’encombrement;
  • une limitation des activités physiques;
  • de l’intertrigo, c’est-à-dire des lésions cutanées et de l’infection, à cause de l’humidité sous les seins;
  • des difficultés à s’habiller et à trouver des vêtements qui conviennent;
  • des complications avec les brassières, dont les courroies pénètrent les épaules, entre autres.

Comme déjà mentionné, ce ne sont pas tous les seins qui sont « candidats » à la liposuccion. Le sein doit être d’un volume modéré, car on ne peut enlever plus que 50 % de la graisse à ce niveau.

De plus, si le sein est trop penduleux, la contraction des fibres de collagène qui survient lors de la cicatrisation ne suffira pas à relever suffisamment le sein, c’est-à-dire à un niveau esthétiquement acceptable. La liposuccion du sein chez la femme demande une technique bien particulière et différente, en plusieurs points de ce qui se passe pour les autres sites. Vous comprendrez que la symétrie doit y être absolument parfaite. De plus, le sein chez la femme est un site plutôt récent en liposuccion, en ce sens qu’il se fait seulement depuis quelques années, alors que la culotte de cheval a plus de
30 ans d’expérimentation.

Lors d’une liposuccion, on peut en général affirmer que l’œdème est complètement résorbé au bout de six mois, c’est pourquoi lorsqu’une retouche est nécessaire, on ne la fait jamais avant ce délai. Cela est d’autant plus vrai pour les seins féminins, puisque l’œdème est plus important, et cet état peut persister pendant un bon six mois, tout en décroissant graduellement jusqu’à la fin de cette convalescence.

Les pansements compressifs qu’on emploie toujours après une liposuccion sont d’une importance capitale ici, beaucoup plus que pour les autres sites, sinon les bleus pourraient être considérables. Fait très important à signaler, c’est qu’advenant une grossesse après la liposuccion des seins, il sera possible d’allaiter comme si de rien n’était. Après une liposuccion de n’importe quel site, il arrive durant les premières semaines, qu’on trouve de petites indurations sous la peau, grosses comme des billes, qui disparaissent toujours sans laisser de traces. Ce genre d’indurations peut se produire aussi pour les seins, mais à ce moment-là, les patientes seront plus inquiètes, puisqu’il s’agit du sein, et on pensera alors aux signes d’un cancer. Il faut simplement vérifier si le nodule diminue dans les semaines qui suivent. À ce moment-là, on aura la preuve que c’est bénin.

Clinique Medico esthétique & Liposuccion du Vieux Longueuil
15Oct

La liposuccion est la technique de choix pour venir à bout du double ou du triple menton, sans savoir recours au grand moyen que constitue le “face lift”. Quand je dis grand moyen, je peux dire que le “face lift” est une intervention beaucoup plus invasive que la liposuccion.

Comparons d’abord les deux interventions:

La liposuccion du menton ne laisse pas de cicatrices, contrairement au “face lift” où il faut couper pour enlever l’excédent de peau. Avec la liposuccion, on gèle simplement la graisse pour pouvoir l’aspirer sans douleur. Pour le “face lift”, on a normalement recours à l’anesthésie générale, avec les dangers potentiels que cela comporte.

Parfois, le donne une apparence de peau trop étirée, non naturelle, ce qui n’a pas sa raison d’être après une liposuccion, puisque la peau reprend simplement sa position normale.

Et en dernier lieu, la guérison d’une liposuccion est beaucoup plus rapide qu’un car elle ne s’accompagne d’aucune coupure ou suture.

Malheureusement la liposuccion n’est pas toujours indiquée et, si les tissus sont simplement trop asques, la liposuccion n’y pourra rien, puisqu’elle s’adresse strictement à la présence de graisse, et que la peau ne se redrapera ensuite, qu’à la condition qu’on lui retire la cause de sa distension, à savoir le poids de la graisse.

Chez les femmes privées de cou, mais dotées simplement d’un long menton, la liposuccion corrigera l’erreur de la nature, et cela redonnera un cou normal à ces personnes.

« Pas de cou » est une expression signifiant que l’angle menton-cou n’existe pour ainsi dire pas, étant remplacé par une ligne droite, partant du menton pour aller rejoindre la base du cou. Quand la patiente est plus âgée, en plus de la région sous-mentonnière, on aspirera la graisse située au niveau des bajoues, redonnant à la ligne mandibulaire, une nouvelle jeunesse.

Aux alentours de 50 ans et plus, il faut cependant se méfier de la réaction de la peau à la région sous-mentonnière. Parfois, à la place d’une bosse graisseuse, on obtiendra deux ou trois lignes verticales, qui ne constituent pas une très grosse amélioration pour certaines, mais que d’autres préfèrent à un double ou triple menton. L’important est de bien avertir la patiente pour éviter des déceptions et lui montrer des photos « avant et après », de cas semblables au sien.

Je le répète, les déceptions peuvent empoisonner non seulement la vie de la patiente, mais aussi celle du chirurgien, qui a besoin de toute sa concentration, pour faire un travail sans failles. Il doit donc tout mettre en œuvre pour éviter ce genre d’embêtement et faire sien ce vieil adage anglais : “In doubt, stay out”, soit “Dans le doute, abstiens-toi!”

Pour cette région en particulier , le calibre des canules est très important. Pour ma part, je privilégie une canule à peine plus grosse qu’une aiguille employée pour les prises de sang. Donc, l’incision sera minuscule et ne laissera pas de traces. De plus, une micro canule permettra une liposuccion très superficielle, avec une excellente rétraction de la peau.

Le Dct Luiz Toledo, dans son livre “Refinements in Facial and Body contouring” note l’excellente élasticité de la peau du cou comparée à la figure où l’élasticité est très pauvre.

Clinique Medico esthétique & Liposuccion du Vieux Longueuil
15Oct

À ma connaissance, la liposuccion des bras se fait uniquement chez la femme. Il faut dire qu’avec l’évolution du conditionnement physique et l’énorme publicité qu’on en fait, la femme est beaucoup plus préoccupée de sa physionomie. Cependant, faites tous les exercices possibles et imaginables, cela pourra bien durcir et définir vos muscles, mais parviendra rarement, ou plutôt jamais, à faire fondre certaines masses graisseuses très disgracieuses et emprisonnées dans les filets de votre génétique. Les bras en en sont un très bon exemple. Encore ici, la liposuccion vient à la rescousse de l’esthétique et de la féminité. Imaginez avant cette ingénieuse invention, on dégraissait les bras chirurgicalement en coupon du coude jusqu’à l’aisselle, avec un incroyable rançon cicatricielle, qui n’a heureusement plus sa raison d’être à moins que la peau et on la graisse soit la cause.

Pourquoi donc acceptions-nous des interventions qui laissaient de si piètres résultats et de si malheureuses cicatrices? C’est qu’il existait des disgrâces « graisseuses » tellement inacceptables, par exemple, à la culotte de cheval, ou à l’abdomen ou aux bras, qu’en désespoir de cause, les patientes étaient prêtes à tous les compromis : cicatrices longues et affreuses, ne plus jamais se montrer nues. Puis vint la liposuccion qui a rendu possible des solutions sans cicatrices.

Avec l’âge et la génétique aidant, l’accumulation de graisse à la face postérieure des bras peut devenir tellement désagréable pour certaines, leur image corporelle tellement perturbée, qu’elles cherchent désespérément une solution.

En fait, si les bras sont hors de proportion par rapport au reste du corps, l’habillement devient très restreint et le déshabillement n’est guère agréable. Certaines patientes ont tellement de graisse à ce niveau que leurs vêtements doivent être deux à trois points plus grands, a n que les manches puissent passer. Heureusement, la liposuccion offre une solution et même si la peau est parfois endommagée à ce niveau, elle se rétractera plutôt bien.

Et on obtiendra souvent de tels résultats, que ces patientes porteront pour la première fois des chemises à manches courtes ou sans manches. J’ai même liposculpté les bras d’une dame qui n’entrait pas dans sa robe de noces. Vous imaginez la responsabilité dont j’héritais ? La noce avait lieu huit semaines plus tard.

La peau des bras est mince et me rappelle celle de l’interne cuisse. La graisse y est également absente de fibres, et très facile à extraire, d’où une grande prudence pour le chirurgien, et l’importance des mini canules. Dans les ouvrages qui traitent de la liposuccion des bras, on dit souvent que la peau y est de mauvaise qualité, mais grâce à la liposuccion superficielle, cela porte moins à conséquences.

Certaines patientes ont des bras parfaitement normaux, lorsqu’elles sont en position naturelle le long du corps, des bras qui d’ailleurs entrent très bien dans des vêtements à leur taille, mais qui présentent un aspect « penduleux », lorsqu’elles les placent perpendiculairement, et font battre le triceps avec la main opposée, dans un geste de dédain.

Il faut bien expliquer à ces patientes que ce bras placé perpendiculairement au corps est une position anti-naturelle qui ne se présente jamais; la liposuccion pourra n’y être d’aucun secours, surtout lorsque c’est la peau et non la graisse qui entraîne cet aspect penduleux.

Lorsque la liposuccion des bras est indiquée, elle s’applique aux deux tiers du bras, c’est-à-dire le bras postérieur et latéral. La portion antérieure où se trouve le biceps est ordinairement absente de graisse, à moins d’une obésité importante à ce niveau, qui pourrait alors justifier une liposuccion de toute la circonférence du bras ce qui est rarissime.

Certaines patientes qui ont été mortifiées toute leur vie par de gros bras, tenteront d’influencer le chirurgien pour qu’il en enlève d’une façon exagérée. Ce qui donnerait de petits bras gringalets sur un corps corpulent. Un chirurgien expérimenté se gardera bien de tomber dans ce piège et il expliquera à la patiente la déception qu’il lui évite par son refus justifié.